Στοιχεία υποβολής περίληψης: 131 / Mar 16, 2025 @ 11:06 AM
Παρουσίαση: Προφορική ή Αναρτημένη
Πεδίο: Επινεφρίδια
Τίτλος: Προγνωστικοί παράγοντες για καρδιαγγειακές επιπλοκές στα φαιοχρωμοκυττώματα και παραγαγγλιώματα: Συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση
Κείμενο:
Εισαγωγή
Οι ασθενείς με φαιοχρωμοκυττώματα – παραγαγγλιώματα (PPGLs) έχουν αυξημένο κίνδυνο για σοβαρά καρδιαγγειακά συμβάματα (MACEs) από την απελευθέρωση απρόβλεπτα μεγάλων ποσοτήτων κατεχολαμινών.
Σκοπός
Στόχος αυτής της μελέτης ήταν να προσδιοριστούν οι προγνωστικοί παράγοντες καρδιαγγειακών συμβαμάτων που προκαλούνται από την απελευθέρωση κατεχολαμινών με σκοπό την έγκαιρη διάγνωση, την καλύτερη διαστρωμάτωση κινδύνου και τη βέλτιστη στρατηγική θεραπείας σε ασθενείς με PPGL.
Μέθοδος
Πραγματοποιήθηκε αναζήτηση της βιβλιογραφίας στις ηλεκτρονικές βάσεις δεδομένων PubMed και Cochrane, από τον Ιανουάριο του 1980 έως τον Νοέμβριο του 2024. Οι παράμετροι που εκτιμηθήκαν ήταν η κλινικοεργαστηριακή εικόνα των ασθενών, τα απεικονιστικά και ιστολογικά χαρακτηριστικά των PPGLs καθώς και τα αποτελέσματα γενετικού ελέγχου των ασθενών για τη διερεύνηση της σχέσης μεταξύ́ αυτών και της εμφάνισης μείζονος καρδιαγγειακού συμβάματος (σύνδρομο Takotsubo, οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, καρδιογενές shock , εγκεφαλικό επεισόδιο ή θανατηφόρες αρρυθμίες) σε ασθενείς με PPGL. Τα αποτελέσματα εκφράστηκαν ως λογάριθμος λόγου πιθανοφανειών για τις κατηγορικές μεταβλητές και ως μέση διαφορά (ΜΔ) για της συνεχείς μεταβλητές με 95% διάστημα εμπιστοσύνης. Ο δείκτης I2 χρησιμοποιήθηκε για τη εκτίμηση της ετερογένειας.
Αποτελέσματα
Εννέα αναδρομικές μελέτες κοόρτης συμπεριλήφθηκαν στην ανάλυση, όπου συμμετείχαν 1566 ασθενείς με PPGLs. Μείζονα καρδιαγγειακά συμβάματα εμφάνισαν 302 ασθενείς [pooled estimated21% (95% C.I. 14-29%)], εκ των οποίων 95 ασθενείς εμφάνισαν σύνδρομο Takotsubo [pooled estimated39% (23-54%)]. Δεν υπήρχαν επαρκή δεδομένα για τον προσδιορισμό του επιπολασμού των υπολοίπων καρδιαγγειακών συμβαμάτων, καθώς παρατηρήθηκε σημαντική ετερογένεια. Σημειώθηκε αυξημένος κίνδυνος για MACEs σε όγκους που εμφάνιζαν νέκρωση ή αιμορραγία (71%· 95C.I. 27- 115%), καθώς και σε διαβητικούς ασθενείς (56% 95C.I. 2-109). Η δύσπνοια και ο πόνος στο στήθος ήταν εξέχοντες παράγοντες κινδύνου για MACEs καθώς συσχετίστηκαν με 5πλάσια (95% C.I. 3.3-7.4) και 2.7πλάσια (95% C.I. 1.5-4) αύξηση κινδύνου ανάπτυξης MACEs, αντίστοιχα. Ο επιπολασμός των MACEs δεν είχε διαφοροποίηση μεταξύ των ηλικιών, του αδρενεργικού φαινοτύπου, της μεταστατικής νόσου ή των οικογενών μορφών PPGL. Τέλος, το μικρότερο μέγεθος του όγκου δεν φαίνεται να λειτουργεί ως προστατευτικός παράγοντας, καθώς η μέση διαφορά μεγέθους των όγκων μεταξύ των ομάδων που εμφάνισαν ή δεν εμφάνισαν MACEs ήταν μόνο 8.3 mm (95% C.I. 0.9-15.7 mm).
Συμπεράσματα
Η παρούσα μετα-ανάλυση αποτελεί την πρώτη στη διεθνή́ βιβλιογραφία που περιλαμβάνει μελέτες κοόρτης για τη διερεύνηση της σχέσης παραγόντων κινδύνου για μείζονα καρδιαγγειακά συμβάματα σε ασθενείς με PPGLs. Η μελέτη μας δείχνει ότι το 21% των περιπτώσεων PPGL θα εκδηλώσουν MACE. Η παρουσία νέκρωσης ή αιμορραγίας στον όγκο, δύσπνοιας, οπισθοστερνικού άλγους και ο διαβήτης σχετίζονται με αυξημένη πιθανότητα ανάπτυξης σοβαρών καρδιαγγειακών συμβαμάτων. Ωστόσο, αυτά τα αποτελέσματα θα πρέπει να ερμηνεύονται με προσοχή λόγω στατιστικής και μεθοδολογικής ετερογένειας.
Σημειώσεις: