Στοιχεία υποβολής περίληψης: 139 / Mar 16, 2025 @ 4:28 PM
Παρουσίαση: Προφορική
Πεδίο: Θυρεοειδής
Τίτλος: ΘΥΡΕΟΕΙΔΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΥΠΟ ΑΙΜΟΚΑΘΑΡΣΗ
Κείμενο:
Σκοπός: Η θυρεοειδική λειτουργία σε ασθενείς με τελικού σταδίου νεφρική νόσο (ΧΝΑ) υπό αιμοκάθαρση (ΤΝ) παρουσιάζει ιδιαιτερότητες, όπως στοιχεία του συνδρόμου μη θυρεοειδικής νόσου (NTIS) και αυξημένα επίπεδα ανόργανου ιωδίου στο πλάσμα. Σκοπός μας ήταν να μελετήσουμε τη θυρεοειδική λειτουργία σε αυτούς τους ασθενείς και να αξιολογήσουμε την οξεία επίδραση της αιμοκάθαρσης στις θυρεοειδικές δοκιμασίες (TFTs).
Μεθοδολογία: Εξετάσαμε 33 διαδοχικούς ασθενείς με ΧΝΑ υπό ΤΝ. Ένας από αυτούς (2,9%) ήταν υπερθυρεοειδικός υπό αγωγή με αντιθυρεοειδικά φάρμακα, ενώ 6 (17,7%) είχαν διάγνωση υποθυρεοειδισμού και λάμβαναν λεβοθυροξίνη. Οι υπόλοιποι 27 ασθενείς ήταν ευθυρεοειδικοί χωρίς ιστορικό θυρεοειδοπάθειας και αντιστοιχήθηκαν κατά ηλικία/φύλο με 27 ευθυρεοειδικούς μάρτυρες με φυσιολογική νεφρική λειτουργία. Στους ασθενείς με ΧΝΑ, μετρήσαμε το σωματικό βάρος, την αιμοσφαιρίνη (Hb), τον αιματοκρίτη (Hct), την αλβουμίνη, τα αέρια αίματος και τις TFTs πριν και αμέσως μετά την αιμοκάθαρση. Στους μάρτυρες, οι TFTs μετρήθηκαν μία φορά. Υπερηχογράφημα θυρεοειδούς πραγματοποιήθηκε σε όλους τους συμμετέχοντες.
Αποτελέσματα: Οι 27 ασθενείς με ΧΝΑ δεν παρουσίαζαν οξέωση ή υποαλβουμιναιμία και είχαν χαμηλότερα επίπεδα T3, FT3 και T4 σε σύγκριση με τους μάρτυρες· επιπλέον, εμφάνιζαν αυξημένο ολικό όγκο θυρεοειδούς και υψηλότερα επίπεδα AbTg (Πίνακας 1). Μετά την αιμοκάθαρση, σημειώθηκε σημαντική μείωση του σωματικού βάρους και της TSH, καθώς και σημαντική αύξηση των επιπέδων T3, FT3, T4, FT4, Hb και Hct στους ασθενείς με ΧΝΑ (Πίνακας 2).
Συμπεράσματα: Ο υποθυρεοειδισμός είναι συχνός σε ασθενείς με ΧΝΑ υπό ΤΝ, ενώ το NTIS επίσης παρατηρείται συχνά. Ο όγκος του θυρεοειδούς είναι αυξημένος. Η αιμοκάθαρση είχε σημαντικές οξείες επιδράσεις στα TFTs, αυξάνοντας τα επίπεδα των ολικών και ελεύθερων θυρεοειδικών ορμονών, πιθανώς λόγω αιμοσυγκέντρωσης, ενώ η TSH μειώθηκε πιθανώς λόγω αυξημένης κάθαρσης. Απαιτείται προσοχή κατά τη διάγνωση θυρεοειδικών διαταραχών σε αιμοκαθαιρόμενους ασθενείς.
Πίνακας 1: Χαρακτηριστικά ασθενών και Μαρτύρων
Ασθενείς (n=27) Controls (n=27) p
Gender 22M / 5F 22M / 5F 1.000
Age(years) 57 (27) 56 (27) 0.979
Weight(kg) 78.43±18.50 79.85±12.79 0.744
TSH(mIU/L) 1.45 (1.36) 1.34 (1.18) 0.528
T3(ng/mL) 0.79±0.14 1.15±0.21 <0.001
T4(mcg/dL) 6.60±1.56 7.56±1.63 0.030
FT3(pmol/L) 3.77 (0.81) 4.94 (0.74) <0.001
FT4(ng/dL) 1.17±0.23 1.22±0.19 0.433
TG(ng/mL) 10.13 (13.31) 13.73 (9.28) 0.081
AbTPO(IU/mL) 6.64 (3.24) 8.30 (5.80) 0.071
AbTg(IU/mL) 23.15 (1.60) 19.30 (7.30) <0.001
Total thyroid volume(mL) 10.63 (6.28) 7.63 (4.42) 0.008
Πίνακας 2: Ευθυρεοειδικοί ασθενείς με ΧΝΑ πριν και μετα την αιμοκάθαρση
Προ Αιμοκάθαρσης Μετά Αιμοκάθαρσης p
Weight(kg) 78.43±18.50 76.61±18.11 <0.001
TSH(mIU/L) 1.45 (1.36) 1.07 (0.93) <0.001
T3(ng/mL) 0.79±0.14 0.86±0.14 <0.001
T4(mcg/dL) 6.60±1.56 7.70±1.50 <0.001
FT3(pmol/L) 3.77 (0.81) 4.08 (0.96) <0.001
FT4(ng/dL) 1.17±0.23 1.24±0.22 0.002
TG(ng/mL) 10.13 (13.31) 10.90 (13.92) 0.269
Hb(g/dL) 10.73±1.38 11.33±1.43 <0.001
Hct(%) 33.85±3.97 35.25±4.41 0.002
Σημειώσεις: