Στοιχεία υποβολής περίληψης: 180 / Mar 17, 2025 @ 7:39 PM
Παρουσίαση: Προφορική ή Αναρτημένη
Πεδίο: Θυρεοειδής
Τίτλος: Ακεραιότητα του άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων μετά από ενδοφλέβια χορήγηση μεθυλπρεδνιζολόνης σε ασθενείς με ενεργό μέτρια-έως-σοβαρή θυρεοειδική οφθαλμοπάθεια
Κείμενο:
Εισαγωγή: Η καθιερωμένη θεραπευτική προσέγγιση για την ενεργό μέτρια-έως-σοβαρή θυρεοειδική οφθαλμοπάθεια (TED) περιλαμβάνει τη χορήγηση συνολικά 4,5 g μεθυλπρεδνιζολόνης ενδοφλέβια (IVMP) σε διάστημα 12 εβδομάδων. Ωστόσο, είναι περιορισμένος ο αριθμός των μελετών που εξετάζουν την πιθανή κατασταλτική επίδραση αυτής της δόσης γλυκοκορτικοειδών στον άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων (HPA).
Σκοπός: Ο στόχος της παρούσας μελέτης ήταν η αξιολόγηση της επίδρασης της IVMP στη λειτουργία του άξονα HPA σε ασθενείς με ενεργό μέτρια-έως-σοβαρή TED.
Μέθοδοι: Συμπεριλήφθηκαν ενήλικες ασθενείς (>18 ετών) με ενεργό μέτρια-έως-σοβαρή TED, οι οποίοι είχαν παρακολούθηση στην Κλινική μας από τον Απρίλιο 2008 ως Ιούλιο 2024. Η ακεραιότητα του HPA αξιολογήθηκε με τη δοκιμασία Synacthen (250 μg συνθετικής ACTH) 7–10 ημέρες μετά την ολοκλήρωση της IVMP. Τα επίπεδα κορτιζόλης ορού μετρήθηκαν σε τρία χρονικά σημεία: 0, 30 και 60 λεπτά. Επινεφριδιακή επάρκεια ορίστηκε ως μέγιστη τιμή κορτιζόλης ορού ≥18,1 μg/dL. Αποκλείστηκαν ασθενείς που λάμβαναν γλυκοκορτικοειδή ή παρουσίαζαν καταστάσεις που επηρεάζουν τη δεσμευτική σφαιρίνη της κορτιζόλης.
Αποτελέσματα: Από τους 127 ασθενείς που εντάχθηκαν αρχικά, 115 συμπεριλήφθηκαν στην τελική ανάλυση. Οι υπόλοιποι αποκλείστηκαν λόγω έλλειψης (Ν=9) ή λανθασμένης δοσολογίας (Ν=1) Synacthen ή λοίμωξης (Ν=2). Όλοι οι ασθενείς ήταν ευθυρεοειδικοί κατά τη δοκιμασία (FT4: 0,96–1,67 ng/dL). Στο χρόνο 0’, κορτιζόλη ≥18,1 μg/dL καταγράφηκε στο 13% των ασθενών, ενώ το 93% και 100% εμφάνισαν επίπεδα ≥18,1 μg/dL στα 30 και 60 λεπτά αντίστοιχα, γεγονός που υποδηλώνει ακέραιη επινεφριδιακή λειτουργία. Επιπλέον, όλοι οι ασθενείς με βασική κορτιζόλη ορού <5,5 μg/dL παρουσίασαν μέγιστες συγκεντρώσεις ≥18,1 μg/dL.
Συζήτηση: Σε συμφωνία με 5 προγενέστερες μελέτες, με περιορισμένο αριθμό ασθενών (ως #), τα ευρήματα της παρούσας μεγάλης κλίμακας μελέτης επιβεβαιώνουν ότι δεν υπάρχουν ενδείξεις επινεφριδιακής καταστολής μετά από θεραπεία με IVMP για TED. Ως εκ τούτου, ο έλεγχος λειτουργίας του άξονα HPA σε ασθενείς με TED που υποβάλλονται σε IVMP ενδεχομένως να μην είναι απαραίτητος.
Σημειώσεις: