Στοιχεία υποβολής περίληψης: 112 / Mar 10, 2025 @ 1:56 PM
Παρουσίαση: Προφορική ή Αναρτημένη
Πεδίο: Ορμόνες-Νεοπλασία
Τίτλος: ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΡΩΤΟΠΑΘΟΥΣ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΥ ΑΠΟ ΕΚΤΟΠΟ ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΕΣ ΑΔΕΝΩΜΑ
Κείμενο:
ΣΚΟΠΟΣ
Μία σπάνια αιτία του πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδσμού είναι το έκτοπο παραθυρεοειδικό αδένωμα. Το αποτέλεσμα είναι οι ασθενείς να υποβάλλονται σε πολύωρες χειρουργικές επεμβάσεις χωρίς ανεύρεση τους παθολογικού παραθυρεοειδoύς ή με αφαίρεση ενός ή και περισσοτέρων παραθυρεοειδών αδένων και όχι του παθολογικού. Η χρήση των απεικονιστικών εξετάσεων προεγχειρητικά συμβάλλει στην αξιόπιστη εντόπιση του παθολογικού παραθυρεοειδούς αδένα.
Παρουσιάζουμε τους ασθενείς με έκτοπη εντόπιση του παραθυρεοειδικού αδενώματος και τη θεραπευτική τους αντιμετώπιση.
ΜΕΘΟΔΟΙ
Μελετήθηκαν όλοι οι ασθενείς με βιοχημική διάγνωση πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού οι οποίοι υπεβλήθησαν σε χειρουργική θεραπεία τη χρονική περίοδο από 1-1-2021 έως και 28-2-2025. Επιλέχτηκαν οι ασθενείς με έκτοπο παραθυρεοειδικό αδένωμα. Οι ασθενείς αυτοί είχαν υποβληθεί σε απεικονιστικές εξετάσεις, σε πολύ έμπειρα εξεταστικά κέντρα, μέχρι την επιτυχή εντόπιση του παθολογικού παραθυρεοειδούς. Οι εξετάσεις ήταν κατά σειρά: σπινθηρογράφημα παραθυρεοειδών (με ή χωρίς spect CT), υπερηχογράφημα και αξονική τομογραφία τεσσάρων διαστάσεων (4D).
Η χειρουργική θεραπεία περιελάμβανε την αφαίρεση του παθoλογικού παραθυρεοειδούς αδένα, τη διεγχειρητική ταχεία βιοψία αυτού και δεκαπέντε λεπτά μετά την αφαίρεση έγινε διεγχειρητική μέτρηση παραθορμόνης.
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ
Επί συνόλου 192 ασθενών που υπεβλήθησαν σε στοχευμένη παραθυρεοειδεκτομή ανευρέθησαν 8 ασθενείς με έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς. Τα δεδομένα παρουσιάζονται παρακάτω:
| Aσθενής | Φύλο | Ηλικία | Σπινθηρογράφημα | Υπερηχογράφημα | 4D αξονική τομογραφία | Τελική εντόπιση | |
| ενδοθωρακικά | |||||||
| 1 | 44 | άρρεν | δεν ευρέθη | δεν ευρέθη | δεξια ανώνυμη αρτηρία | μεσοθωράκιο | |
| 2 | 51 | άρρεν | μεσοθωράκιο | δεν ευρέθη | άνω κοίλη φλέβα | μεσοθωράκιο | |
| 3 | 58 | θήλυ | spect CT=δεξιό μεσοθωράκιο | προσθίως ανωνύμου αρτηρίας | δεν έγινε | μεσοθωράκιο | επανεγχείρηση |
| 4 | 63 | θήλυ | πρόσθιο μεσοθωράκιο | αριστερά κάτω | κάτωθεν αριστερής ανώνυμης φλέβας | ενδοθυμικός, προσθίως αορτικού τόξου | |
| προσπονδυλικά | |||||||
| 5 | 44 | θήλυ | κάτω δεξιά | κάτω δεξιά και αριστερά | οπισθοφαρυγγικά | οπισθοφαρυγγικά | επανεγχείρηση |
| 6 | 70 | άρρεν | άνω αριστερά | δεν ευρέθη | όπισθεν και δεξιά του άνω αριστερού πόλου θυρεοειδούς | όπισθεν οισοφαγου αριστερά άνω | |
| ενδοθυρεοειδικά | |||||||
| 7 | 54 | θήλυ | κάτω δεξιά | ενδοθυρεοειδικά | δεν έγινε | εντός δεξιού λοβού θυρεοειδούς | FNA PTH |
| 8 | 36 | θήλυ | κάτω αριστερά | πιθανόν ενδοθυρεοειδικά | δεν έγινε | εντός αριστερού λοβού θυρεοειδούς | FNA PTH |
| Ασθενής | Παραθορμόνη πριν (pg/ml) | Ασβέστιο πριν (mg/dl) | Παραθορμόνη μετά (pg/ml) | Ασβέστιο μετά (mg/dl) | Μέγεθος (χιλιοστά) | Βάρος (γραμμάρια) |
| ενδοθωρακικά | ||||||
| 1 | 265,2 | 11,2 | 19,7 | 9,2 | 8χ6χ4 | 0,8 |
| 2 | 593 | 15 | 8,1 | 8,2 | 31χ17χ10 | 6,1 |
| 3 | 190 | 10,3 | 27 | 8,1 | 24x17x5 | 0,9 |
| 4 | 133,9 | 9,4 | 11,44 | 7,6 | 10χ8χ5 | 1,7 |
| προσπονδυλικά | ||||||
| 5 | 349 | 10,7 | 13,5 | 9,3 | 17χ16χ7 | 1,5 |
| 6 | 124 | 11,1 | 55,4 | 7,5χ5χ2 | ||
| ενδοθυρεοειδικά | ||||||
| 7 | 143,5 | 11,09 | 7,7 | 8,9 | 13,3χ7,9 | |
| 8 | 196,4 | 11,52 | 17,18 | 9,3 | 14,5χ8,5 | 0,5 |
Όλοι οι ενδοθωρακικοί έκτοποι παραθυρεοειδείς αδένες αφαιρέθησαν με τομή από τον τράχηλο.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ
Η αξιόπιστη προεγχειρητική εντόπιση κατευθύνει τη χειρουργική ομάδα στην επιτυχημένη και ασφαλή αφαίρεση του έκτοπου παθολογικού παραθυρεοειδούς αδένα.
Σημειώσεις: